Базовая программа обязательного медицинского страхования

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами ОМС, разрабатываемыми на уровне Российской Федерации в целом и в субъектах Российской Федерации.

Виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структура тарифа на оплату медицинской помощи и способы оплаты медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС устанавливаются базовой программой ОМС, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

В рамках базовой программы ОМС гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи при таких состояниях и заболеваниях, как:

• инфекционные и паразитарные болезни;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
• психические расстройства и расстройства поведения;
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Базовая программа ОМС включает в себя следующие виды медицинской помощи: первичную медико-санитарную помощь, специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь, скорую (в том числе скорую специализированную) медицинскую помощь, паллиативную медицинскую помощь.

(Петухова И.С. Социальное страхование: УМП для обучающихся по направлению подготовки «Социальная работа», Петрозав. гос. ун-т)