Психосоматические аспекты различных заболеваний человека

Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний Сердце и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя в норме человек этого не осознает. Издавна известны такие факторы риска, как неправильное питание, ожирение, курение и злоупотребление алкоголем, в которых отражаются особенности личности. Психическая сфера также определяет функции сердца и сосудов, как и соматическая. Изменения работы сердца в равной степени проявляются и при положительных, и при отрицательных
чувствах. Патологические нарушения в сердечно-сосудистой системе связаны со страхом, гневом, яростью, тоской и другими отрицательными эмоциями. Происходящий при этом выброс адреналина
вызывает сужение сосудов, учащение пульса и усиление сокращения миокарда, что в свою очередь приводит к состоянию беспокойства и страха.

Если из-за внешних задержек или внутреннего торможения уже подготовленная активизация кровообращения не реализуется, в течение длительного времени может сохраняться возбуждение в ожидании выполнения действия. Возможна и обратная ситуация: вытесненная из сознания установка на действие приводит к замещающему ее напряжени в системе кровообращения.

Эссенциальная гипертония. Артериальная гипертония часто начинается тогда, когда человек пребывает в ситуации хронического напряженногоожидания. Провоцирующими ситуациями часто бывают длительные состояния страха, нехватка времени и нарастающее напряжение. Кроме того, описываются ситуации, в которых имеется возможность разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит в силу торможения или щепетильности. У гипертоников существует связанная со страхом хронически подавляемая агрессия. В то же время существуют трудности самоутверждения. Пациенты боятся потерять благосклонность других людей и поэтому контролируют проявления своей враждебности. В детстве они обычно склонны к приступам ярости и агрессии. Понимание возможности потерять из-за своей агрессивности расположение родных и близких заставляет ребенка контролировать свою враждебность и скрывать ее.

У взрослого от сверхсовестливого и доводящего до крайностей поведения с излишним чувством ответственности рождаются усиленные чувства гнева, неприязни, со временем требующие все больших усилий для их сдерживания. Так развивается порочный круг, который приводит к хроническому состоянию напряжения. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Психические факторы в целом действуют только совместно с известными соматическими факторами риска (гиперхолистеринемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела).

Выделяют три варианта таких связей:

Эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое влияние на коронарное кровообращение, проницаемость эндотелия (через катехоламины) и непосредственно на сердце.

Психосоматические влияния существенны для возникновения артериальной гипертонии; одновременно они оказывают влияние на обмен жиров и вызывают как общий атеросклероз, так и атеросклероз коронарных сосудов.

Психосоматические факторы приводят к злоупотреблению курением и алкоголем и оказывают воздействие на поведение в виде повышения пищевой потребности, что приводит к ожирению. Коронарные больные придают мало значения предвестникам инфаркта миокарда. Эти больные вытесняют свои неприятные ощущения и до поры до времени склонны считать их пустяками. Межличностные разочарования с выраженным характером расставания и профессиональными неудачами с отчетливым эмоциональным компонентом потери представляют для потенциального больного инфарктом в особенности большую угрозу. Поскольку у пациента одновременно имеется нарциссическая обида, появляется неустойчивость
таких душевных качеств, как внутренняя уверенность и чувство благополучия, имеется отчетливая депрессивная окраска.

К факторам риска относятся напряженный жизненный ритм, стремление к успеху и социальной значимости, беспокойно-напряженная деятельность. Развитие ишемической болезни сердца характеризуется с психосоматических позиций как последовательное чередование определенных стадий — синдромов гиперактивности, сверхкомпенсации и крушения.

Синдром гиперактивности. Первично честолюбивые и трудолюбивые личности проявляют экспансию и злость как доминирующий стиль поведения. Трудные ситуации переживаются как испытания их способности к решению проблем. У них преобладает чувство гневливой раздражительности. Легко можно представить, что люди с таким избытком потребности в соперничестве, враждебности, агрессивности, чувством нехватки времени и нетерпеливостью могут ожидать от окружающих реакции противостояния. Так складывается выраженное агрессивное, эгоистическое поведение.

Синдром сверхкомпенсации. Постоянное внешнее давление, которое провоцируется соответствующим поведением, приводит к хроническому напряжению. Возможным выходом из положения является увеличение продолжительности работы. Возникающий при этом синдром нарушения ночного сна также оценивается как чувствительный показатель качества, изменения соотношения между субъективным самочувствием и объективно существующими формами перегрузки.

Синдром крушения. Эмоциональное состояние перед развитием инфаркта миокарда определяется как истощение и депрессия на фоне стереотипного поведения гиперактивного агрессора. Такие люди, которые
долгое время направляют гиперактивность и враждебность вовне, в конце концов обращают их против самих себя. Кардиофобический невроз. Конфликт, который с большим постоянством обнаруживается при кардиофобическом неврозе, — это конфликт разрыва у высокоамбивалентной личности, которая обнаруживает, с одной стороны, способность к самозащите, а с другой, — ограниченность своих возможностей и угнетающую зависимость. Конфликт в виде разрыва четко связан с вызывающей его ситуацией (смертью близких, отъездом, болезнью) — со всем, что угрожает одиночеством в представлении больного. Смерть окружающих пациенты переживают так, как если бы это была их собственная судьба.

Возникают внешние и внутренние трудности при разрыве тесных связей с матерью и отцом.
У подавляющего большинства больных можно наблюдать обычную зависимость, нарастающее сокращение жизненных связей, щажение себя, характерную для фобий вообще позицию ухода от трудностей. Они избегают сексуальных контактов, занятий спортом и в конце концов любых физических усилий, которые связаны с учащением сердцебиения. Многие полностью фиксированы на наблюдениях за своей сердечной деятельностью, читают всю относящуюся к этому литературу, ходят по врачам, распространяют свои самонаблюдения на другие части тела.

Вследствие страха или тревоги происходит выброс адреналина, это приводит к тахикардии и повышенной возбудимости с повышением артериального давления, уменьшается полезный эффект работы сердца, наступает гипоксия, которая, в свою очередь, вызывает страх и тревожное беспокойство с проекцией на сердце. Увеличение частоты сердечных сокращений снова вызывают страх. Нарушение сердечного ритма. Чаще всего приступы бывают спровоцированы ситуационными факторами и конфликтами в периоды внутреннего напряжения и при кумуляции эмоций. Провоцирующими приступ ситуациями для них являются ситуации искушения, близкие к «эмоциональной самоотдаче» или скрытой агрессии, которая при угрожающем крушении защиты разряжается в виде приступа.

Психосоматика желудочно-кишечных заболеваний

Новорожденный ребенок в функционально-психологическом отношении являет собой сплошной рот. Это самый главный инструмент взаимодействия новорожденного с окружающим. Так или иначе, но
кормление и чувство сытости в дальнейшем с развитием ребенка и становлением уже зрелой личности не только служат для достижения насыщения, но и опосредуют собой заботу, чувство безопасности, ощущение
того, что тебя любят. Эта внутренняя связь между психическим состоянием человека и процессом поглощения — выделения приводит к тому, что эмоциональное состояние человека при принятии пищи оказывает влияние на дальнейший процесс переваривания. Такие переживания, как агрессия, опасение, страх, депрессия, тормозят функции желудка и кишечника, нарушают моторику и, как следствие, приводят сначала к функциональным, а при прогрессировании процесса — к органическим изменениям. При опасности или агрессии возникает рефлекторный спазм, напряжение. Человек не только способен есть в таких состояниях, но и прибегает к поглощению большого количества пищи как к успокоительному средству.

Как в дикой природе, так и у человека опорожнение кишечника является проявлением многих эмоциональных состояний. В обыденной жизни связывается с агрессивными чувствами. Кроме того, анальная область является эрогенной зоной. Задержка выделения может переживаться с приятным чувством.

Страх, внутренняя нужда и неуверенность часто вытесняются в желудочно-кишечные заболевания.

Телесные феномены, относящиеся к пищевому поведению и пищеварению, соотносятся с определенными эмоциональными процессами:

  •  трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта);
  • неспособность что-то принять или проглотить (нарушения питания, глотания);
  • отвергнутость (изжога, рвота, потеря аппетита);
  • безуспешные усилия усвоить или переварить (боли в желудке, повышенная перистальтика, пилороспазм, язва);
  • невозможность отдать (запоры);
  •  желание выбросить (поносы).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В типологии язвенных больных предлагается следующее разделение:

1. Психически «здоровый» язвенный больной. Личность со стабильными объектными отношениями, которая при массивной неспецифической или специфической (идущей из сферы оральных переживаний) нагрузке, при сильной регрессии личности и определенной предрасположенности желудка заболевает язвой в качестве единой психосоматической реакции.

2. Язвенный больной с неврозом характера, формированием псевдонезависимых реакций или обсессивно-депрессивными чертами, с оральными конфликтами, заметными окружающим (например, руководитель,
распространяющий вокруг себя агрессивное напряжение). Конфликт декомпенсируется при хроническом течении вследствие особых переживаний обиды, неудачи, любовной потери после двухфазного вытеснения.

3. «Социопатический» язвенный больной. Пассивно-зависимые больные, склонные к инстинктивному или параноидно-кверулянтным типам поведения, внешне проявляющие свои оральные конфликты как
«асоциальные больные» (например, алкоголики, невротики), заболевают уже при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе.

4. «Психопатический» язвенный больной. Невыразительные личности, представляющиеся ригидными и механическими в образе жизни и объектных отношениях, производящие при исследовании чувство полной пустоты отношений. Они в состоянии видеть в окружающих лишь самих себя и при специфических нагрузках и кризисах (часто в связи с потерей объекта) привычно психосоматически реагируют.

5. «Нормопатический» язвенный больной, чрезмерно ориентированный на нормальность поведения, с отчетливыми ограничениями личности на основе выраженной тенденции отрицания (например, реальности собственного состояния истощения и самочувствия).

В отношении неспецифического поведения различают пассивный и гиперактивный тип язвенного больного.
При пассивном типе бессознательный страх быть покинутым стоит на первом плане и ведет к постоянному напряжению. В результате каждое сомнение, отсутствие любящего взгляда может вызвать паническую реакцию. Жизненная стратегия заключается в том, чтобы быть защищенным. Мужчины этого типа часто выбирают в жены тип своих заботливых матерей.

При гиперактивном язвенном типе желания зависимости очень сильны, однако отвергаются больными. Этот тип ищет успеха, но в целом неуспешен, поскольку предметом его стремлений являются признание себя и престиж. Они отказываются от своих желаний, происходящих из оральной сферы переживаний, и тем самым фрустрируют сами себя.

Запоры. Пациенты, страдающие запорами, часто обнаруживают так называемую анальную триаду Фрейда: упрямство — любовь к порядку — бережливость. Эти признаки и их крайности — нетерпимость, педантизм и скупость — начинают развиваться с детства, в ситуациях со строгой матерью, которая очень требовательна к детям в отношении дарения и получения подарков. Все, что они сами получили в подарок, они должны в соответствии с требованиями родителей тут же разделить с другими. Эти дети и сами становятся чрезмерно требовательны в этом отношении. Матери часто не способствуют переживанию полноты, изобилия, поэтому оральные фрустрации и анальные страхи утраты объединяются и отдача может связываться с негативными
эмоциями.

Хронические запоры наблюдаются по большей части у тревожных и депрессивных, внешне спокойных, но внутренне напряженных, малообщительных и неуверенных в себе пациентов. Иногда запор развивается как компенсация чрезмерного наслаждения тратами. Хронический запор в детстве следует понимать как протестную реакцию, в том числе как протест против чрезмерно педантичного обучения опрятности.

Выявлены следующие связи переживания при хронических запорах:

  •  телесный радикал протестной реакции;
  • попытка удержать, чтобы овладеть, выстоять;
  • отступление в страхе;
  • страх и защита от слишком большой отдачи;
  • связь дефекации с «грязными» побуждениями, воспринимаемыми  с чувством вины или как опасные, и поэтому отвергаемые.

Эмоциональная диарея. Личность характеризуют страх перед авторитарными фигурами и чувство беспомощной зависимости. Относящийся к симптому вытесненный психологический фактор — это сильная потребность дарить и делать добро. Несамостоятельное поведение больных поносами, их склонность все отдать являются выражением страха, но это можно интерпретировать также как подчиненность перед более сильным, обычно перед авторитетом отца. Синдром «раздраженной кишки». В ситуации, вызывающей заболевания, и в темах конфликтов часто видна связь со страхами: перед экзаменами, при недоразумениях с учителями, руководителями или родителями. В картине личности часто обнаруживаются реактивные структуры: больные контролируют все проявления чувств, внешне выглядят бодрыми, подчеркнуто упорядоченными, умело скрывают свои страхи, причем нередко посредством утрированно мужской манеры держаться. Все их поведение определяет латентный страх потерять свое лицо и выпасть из роли независимо от того, проявляют они агрессивность или слабость.

Характерно, что в большинстве случаев переживание страха вытесняется из сознания и проявляется изолированно на уровне соматической сферы. Язвенный колит и болезнь Крона. У большинства больных непосредственно перед началом заболевания в ситуациях с потерей значимого лица обнаруживаются тяжелые переживания, которые отрицаются из-за психической значимости. Так как больные отвергают свои эмоциональные переживания, они не способны к переработке потерь или расставаний. Таким образом, заболевание может рассматриваться как эквивалент реакции печали на фоне эмоциональной незрелости.

Нарушение глотания. Психосоматическое значение имеют следующие синдромы:

  • заглатывание воздуха;
  • затруднение глотания с чувством давления в горле или без него;
  • нарушение глотания со рвотой (рвотный невроз);
  • «синдром комка» (страх глотания).

Если чувство отвращения к еде или вообще настроенность на протест очень сильны, то может возникнуть даже антиперистальтика с готовностью к рвоте и ее появлением. В процессе развития и воспитания чувство отвращения и отвержения смещается с еды и символически переводится на различные ситуации, личности и внутренние состояния.

«Синдром комка» проявляется ощущением инородного тела в горле, которое затрудняет акт глотания. Некоторые больные испытывают страх перед глотанием как опасение подавиться и таким образом погибнуть от удушья. При этих страхах на первый план выступает ситуация конфликта и разрыва отношений,зависимости от родителей или партнера, когда амбивалентность связей концентрируется на чувстве зависимости с желанием смерти и соответствующим чувством вины. Обычно при этом выявляются истерические конфликтные ситуации или депрессивные состояния с ипохондрическими чертами. Орально-агрессивные импульсы, собственная активность и протест подавляются. При истерических расстройствах
прием пищи и глотание связаны с сексуальным вытеснением. Страх перед глотанием пищи или депрессией обусловлен амбивалентным конфликтом разлуки.

Психосоматика пищевого поведения. Стиль питания есть отражение эмоциональных потребностей и душевного состояния человека. Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и хорошего
самочувствия. Контакт с теплым, мягким материнским телом при питании дарит младенцу ощущение того, что он любим. Также возникает приятная фиксация ощущений во время сосания на губах и языке.
Сосанием большого пальца руки ребенок пытается повторить этот приятный опыт.
Если ребенок недополучает эмоционального удовлетворения при кормлении, то в момент предлагаемого питания начинает глотать поспешно, не испытывая насыщения. Этот тип поведения является ответом младенца на незащищенные, нарушенные отношения с матерью. Предполагается, что таким образом закладывается основа для дальнейшего развития тенденций к захвату, зависти и ревности.

Если мать не обращается с любовью к ребенку, если она при кормлении в мыслях далека от него или спешит, следствием этого может быть развитие у ребенка агрессивности по отношению к ней. Эти агрессивные побуждения ребенок часто не может отреагировать и преодолеть, он может их лишь вытеснить. Взаимопротивоположные чувства к матери обуславливают различные вегетативные реакции. С одной стороны, организм готов для принятия пищи. Если же ребенок бессознательно отвергает мать, это ведет к обратной нервной реакции, к спазмам, рвоте. Это может быть первым психосоматическим проявлением более позднего невротического развития. Таким образом, прием пищи находится не только в тесной связи с потребностью в любовной заботе, но является также коммуникативным процессом.

Ожирение. Ожирение может быть вызвано родителями, когда они систематически на любое внешнее выражение ребенком потребности отвечают предложением пищи и ставят свое проявление любви к ребенку
в зависимость от того, ест ли он. Мать своей чрезмерной заботой задерживает двигательное развитие и готовность к социальному контакту и фиксирует ребенка в пассивно-рецептивной позиции. Психодинамически повышенное поступление пищи объясняется как защита от негативных, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха. Став пассивным и внушительным, человек с ожирением кажется
себе более сильным и защищенным. За счет регрессивного приравнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе. Сфера межличностного взаимодействия представляется наиболее проблемной для людей с ожирением.
Чаще других называют следующие причины ожирения:

  • фрустрация (недополучение желаемого) при утрате объекта любви, которая сопровождается подавленностью и повышением аппетита. Дети часто реагируют повышенным аппетитом на рождение младшего ребенка в семье;
  • общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувством пустоты могут стать поводом к импульсивной еде;
  • ситуации, требующие усиленной деятельности и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленной еде и курению.

Для большинства больных ожирением имеет значение то, что они с раннего детства были склонны к полноте. Также можно думать о предрасположенности в семьях с родителями, у которых существует избыточный вес как традиция. Оральная избалованность часто мотивируется избавлением родителей от чувства вины за свое эмоциональное отчуждение, за равнодушие и внутреннее неприятие ребенка.

Оральный отказ является результатом разных форм поведения как сверхзаботливой, так и равнодушной матери. Нервная анорексия. Термином «анорексия» определяется возникающее в пубертатном периоде (почти исключительно у девочек) болезненное состояние, связанное с желанием похудеть, стать изящной и оставаться такой. В основе этого нарушения лежит подростковый конфликт развития. Больше, чем другие девушки, они переживают физическое созревание — прежде всего менструации и рост молочных желез,— как свою подготовку к исполнению женской роли, считая ее чуждой и чрезмерной для себя.

Нередко это приводит к амбивалентности в отношении своего полового созревания и проявляется в характерном для этого пубертатного периода стремлении вести аскетический образ жизни, причем молодые люди внутренне и внешне дистанцируются от половых ролей и от эндогенно возникающих потребностей и интенсивно ищут другие занятия. Психодинамический процесс существенно определяется амбивалентным
конфликтом близости или дистанции с матерью. С одной стороны, пациенты направляют против себя самоуничтожающую агрессию, которой они наказывают себя за импульсы расстаться с матерью, воспринимаемые как «предательство». С другой стороны, отказ от пищи является попыткой достижения любовной заботы или, если это не удается, средством по крайней мере разозлить других членов семьи, в том числе мать, и с помощью пищевого поведения установить над ними контроль.

Отказ от пищи можно понимать также как защиту от всего инстинктивно-телесного, при этом манифестная защита сдвинут на оральный уровень. Анорексия служит защитой от страхов беременности, что выражается в том, что многие пациентки обосновывают свое пищевое поведение тем, что «ни в коем случае не хотят иметь толстый живот».

Для семей с больными анорексией описаны такие поведенческие характеристики, как чрезмерная заботливость, избегание конфликтов или вовлеченность детей в родительские конфликты. В такой семье каждый стремится навязать другому собственное определение отношений, другой же в свою очередь отвергает навязываемое себе отношение.

Симптоматика анорексии понимается как борьба за власть дочерей с их родителями в рамках чрезмерно связанных отношений, причем собственное тело представляет для больной последнюю сферу, в которой она может отграничиться от требований родителей и проявить сколько-то автономии. Булимия. Булимия («бычий голод») обозначается как навязчивая еда-рвота или еда-дефекация. Как и нервная анорексия, булимия проявляется преимущественно у женщин.

Больные булимией внешне благополучны: у них идеальная фигура, они успешны и активны. Превосходный фасад скрывает крайне низкую самооценку. Булимия возникает на фоне конфликта среднего и позднего подросткового возраста. Это, во-первых, уход из родительской семьи и задача развития своей самостоятельности; во-вторых, конфликт в связи с сексуальной идентификацией. Восприятие себя и «Я-идеала» резко расходятся, больные вкладывают это расщепление во внешне хорошую и внутренне плохо скрываемую картину. Часто они происходят из семей с высокой конфликтностью и импульсивностью, слабыми связями между собой, высоким уровнем жизненного стресса и малоуспешным проблемно-решающим поведением при высоком уровне ожиданий социального успеха.

Булимики обычно:

  • перфекционисты (стремятся все делать «на отлично»);
  •  склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям;
  • импульсивны, хаотичны, готовы рисковать;
  • имеют низкую и неустойчивую самооценку;
  • неудовлетворены собственным телом;
  •  ставят себе нереалистичные цели;
  • впадают в отчаяние, когда не удается достичь цели;
  • строят личные отношения также по «булимической схеме» (пылкое влечение — резкий разрыв);
  • имеют неприятные детские воспоминания, связанные с едой (еда как наказание, насильственное кормление).

Сам по себе приступ переедания имеет функцию утешающего самоудовлетворения, хотя действует кратковременно. Это воспринимается больным как потеря контроля, рвота вызывается для возвращения самоконтроля. Чувство стыда и вины в связи с этим часто являются причиной социального и эмоционального регресса.

Психосоматические аспекты кожных заболеваний
Наша кожа представляет собой очень важный орган. И ее значение ничуть не меньше значения сердца. Кожа выполняет множество полезных функций. Она защищает нас от вредных воздействий, регулирует температуру всего организма. Кожа отражает состояние желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем и наше психологическое состояние. Кроме того, кожа является одним из пяти органов чувств, она участвует в таких психических процессах, как восприятие и ощущение. В зависимости от того, какие чувства и эмоции мы испытываем в конкретный момент времени, наша кожа проявляет это в виде покраснений, бледности, «мурашек», влажности или сухости. К сожалению, встречаются и болезненные, патологические формы проявления внутренних переживаний на коже.

Основное свойство кожи, участвующее в формировании психосоматических заболеваний, — это защитная функция, разделяющая нас и весь окружающий мир. Поэтому чаще всего кожные заболевания формируются в результате нарушения границы. Причем речь идет не только о вторжении кого-то в частную жизнь без разрешения, но и любых отношениях с внешним миром, не соответствующих истинным потребностям
человека.

Другой причиной возникновения кожных заболеваний являются глубоко подавленные эмоции. Это негативные эмоции, которые по той или иной причине не проявляет человек. Эмоции, находящиеся в «заточении», через кожу выходят наружу. Отдельно следует сказать о кожных заболеваниях маленьких детей. Нарушение их границы в первую очередь затрагивает отношения мать-дитя. Поэтому, никогда не ленитесь взять малыша на руки. Не пытайтесь воспитывать его и отучать от «ручек». Его жизнь в первые годы очень ограничена в возможностях, и низшие физиологические потребности доставляют ему удовольствие. Ведь никто не спорит с тем, что ребенка нужно кормить и переодевать, но еще его нужно трогать и держать на руках. Он получает от этого удовольствие, у него есть потребность в этих ощущениях.

Аллергия с точки зрения психосоматики. Традиционная медицина рассматривает аллергию как нарушение иммунной системы человека. Однако психолог будет относиться к аллергии как к психосоматическому проявлению внутренних конфликтов. Аллергия означает глубокую и сильную неприязнь к чему-либо. Объектом этой неприязни может быть действительно что угодно. Если проанализировать все без исключения случаи аллергии, то мы получим бесконечный список веществ и явлений, при которых у людей наблюдаются признаки аллергии.

Если сделать психологические портреты этих людей, то будут некоторые черты, объединяющие их всех. Например, часто аллергики — это люди, которые очень сложно и долго адаптируются к новым условиям, людям, порядкам. Они сильно сконцентрированы на том, какое впечатление производят на других. Это важно для них. Кроме того, аллергики воспринимают себя как объект настоящей или потенциальной
агрессии. Они обидчивы.

Любая аллергия не возникает без противоречия. Люди, страдающие от аллергии, способны демонстрировать двойственность в отношении к другим людям, явлениям, вещам. Они могут одновременно испытывать радость по какому-то поводу и злость. Это очень сложно объяснить, и подобный конфликт формируется не за секунды, а годами.

Одной из причин такого склада личности может быть несовпадение взглядов родителей на многие жизненные вопросы или развод, частые ссоры — т. е. прямая конфронтация между ними. Еще в детстве ребенок не понимает, чью сторону ему нужно занять, потому что одинаково любит и мать, и отца. Это разрывает его изнутри и порождает подобные противоречивые чувства.

Аллергия, проявляющаяся высыпаниями на коже, очень четко показывает связь аллергии и отношения человека к окружающему миру. Кожа представляет собой ту оболочку, которая отделяет нас от внешнего
мира. И именно кожа отражает наше отношение. Многочисленные исследования показывают, что при использовании гипноза и бессознательного воздействия на человека аллергия пропадает. Это подтверждает тот факт, что сознание очень сильно контролирует вашу жизнь, а когда ваши истинные, но подавляемые чувства выходят наружу, то их сопровождают аллергические проявления.

Итак, если вы страдаете от психосоматической аллергии, значит существует некая повторяющаяся ситуация, которая вызывает противоречие внутри вас. Необходимо проанализировать те вещи, ситуации или свои отношения с людьми, которых вы избегаете. Избегание аллергенов не приведет к оздоровлению, вам никогда не удастся очистить мир от них. Но можно кардинально изменить свое отношение к проис-
ходящему с вами.

Нейродермит. Альтернативные названия: эндогенная экзема, атопический дерматит, конституциональная экзема. Это широко распространенное хроническое кожное заболевание, сопровождающееся зудом и повреждением кожного покрова (уплотнения, эрозии). Этой кожной болезни подвержены люди всех возрастов (даже грудные дети с 6 месяцев).

Обострения нейродермита часто наблюдаются во время проблемных периодов в отношениях, при разлуке или, наоборот, появлении людей, которые играют огромную роль в жизни больного (не важно, положительную или отрицательную, главное — сила вызываемой реакции). Так же часто в основе возникновения нейродермита лежит фрустрация — т. е. неудовлетворение потребности (несбывшиеся мечты, неоправданные ожидания, нереализованное желание близости и сексуальных отношений и т. д.).

Проблема с кожей говорит о нарушенном внутреннем балансе. Скорее всего, человек, страдающий от нейродермита, очень чувствителен к тому, что думают или говорят о нем другие. Кроме того, он стыдится себя, своей «телесности», своего тела в целом или некоторых ощущений. «Серьезная кожная болезнь — это отличный способ отдалиться от людей» (Л. Бурбо).

Зуд свидетельствует о запретном желании, которому не дают осуществиться. Человек попадает в замкнутый круг — желание все сильнее, но наложен запрет. Это вызывает нетерпение, раздражение, приводящее
к зуду. Зуд при кожных заболеваниях говорит о раздражении в сфере отношений человека с окружающим миром. По мнению В. Синельникова, нейродермит и экзема — это верный признак сильного антагонизма и неприятия. Человек старается что-то или кого-то отвергнуть в своей жизни.

Кожа покрывает все наше тело и видима для оружающих. Чтобы скрыть кожу от посторонних, нужно закрыть все свое тело. Чем сильнее поражение кожи, тем сильнее нарушение в системе отношений человека к самому себе. Для того, чтобы избавиться от нейродермита, нужно в первую очередь менять отношение к самому себе. «Не кожу нужно чистить, а помыслы» (В. Синельников).

Псориаз. Психосоматические причины. Псориаз — это кожное заболевание, при котором по всему телу образуются красные пятна различного размера с чешуйчатой поверхностью. Псориаз сопровождается сильным зудом в местах поражения. Одно то, что медицина до сих пор не в силах ответить на вопрос о причинах возникновения псориаза, наводит на мысль о психосоматической природе этого заболевания. Псориаз нередко принимает хроническую форму и протекает в виде обострений и ремиссий.

Психосоматической причиной псориаза чаще всего становится сильное чувство вины, потребность в самонаказании, чрезмерная брезгливость и непринятие многих окружающих факторов. Псориаз также указывает на то, что данный образ жизни или даже образ собственной личности не устраивает человека, он хочет другой жизни, другого себя. Если потрогать пораженные участки, можно почувствовать, насколько кожа в этих местах жестче. Она более ороговевшая, более грубая. Если относиться к коже как к отражению тех внутренних процессов, что происходят с человеком, то это указание на ненависть к жизни, грубость и желание скрыться под панцырем.

Часто первопричиной таких проблем, как псориаз, может быть пассивная жизненная позиция. Многие люди считают, что мир, в котором мы живем функционирует по жестким правилам и все мы обязаны к миру приспособиться. Или считают, что мир создан окружающими, но не ими самими, т. е. в том, что загрязнена экология, виноваты окружающие; в том, что человека недооценивают виноваты окружающие; в том, что он вот уже 5 лет сидит на одной и той же должности виноваты окружающие. С подобным мировоззрением невозможно излечиться от многих болезней.

Мир гораздо лучше, чем о нем можно подумать. Есть и еще одна хорошая новость — его можно менять, его можно создавать таким, какой он нужен именно вам.

Психосоматические расстройства в акушерстве и гинекологии

Нарушения менструального цикла.

Психосоматические аспекты в гинекологии касаются в первую очередь психической стороны нормального
развития женщины в пубертатном периоде, сексуального созревания, беременности, родов, климактерического периода и т. д.

Психосоматика занимается прежде всего нарушениями этих нормальных процессов развития и действующими при этом психическими факторами. Менструации имеют ряд биологических параметров, которые находятся на разных уровнях и взаимодействуют с миром переживаний и многообразными внешними влияниями. Это обнаруживается уже при менархе — первой менструации, которая появляется в последние годы все раньше. Такое раннее половое созревание опережает психическое, личностное и социальное взросление. Профессиональное образование, социальная независимость и окончание юности сдвигаются на третье и даже четвертое десятилетие жизни. Вместе с тем молодые люди в наши дни сексуально информированы, а их сексуальная активность начинает проявляться все раньше, нередко становясь причиной конфликтов. В то же время известно, что под влиянием тяжелых соматических условий, как, например, в военное время, менструации появляются в среднем позже.

Виды нарушений менструального цикла:
Аменорея.
Ряд нарушений менструальных функций, возникавших у женщин во время войны, описывался различными авторами. Далеко не всегда нарушения могли быть объяснены недостаточностью питания. Так, C. Whitacker и B. Barrera (1944 г.), исследовав во время войны 60 санитарок, которые питались удовлетворительно, но подвергались информационному воздействию, сигнализировавшему об опасности для жизни, выявили у 30 (то есть в 50 % случаев) нарушение менструального цикла, из них у 14 (23 %) — аменорею. T. Marwill описал аменорею у женщин в первый период прохождения обучения для службы во флоте США во время Второй мировой войны, хотя женщины все время получали достаточное питание. Автором объясняет аменорею состоянием тревоги, в котором они находились.

Аналогичный механизм аменореи встречался у некоторых женщин, боявшихся наступления беременности.
Следующим фактором является «лишение корней». Разлука с близкими людьми, изъятие из привычной среды, как это было с беженцами во время войны и после нее, очень часто вызывают расстройства менструаций. Одна только разлука с близкими людьми может обусловливать нерегулярность менструаций или аменорею у 20 % женщин. Периодические кровотечения регулируются не только посредством гормонов, но и благодаря контактам с противоположным полом, которые имеют общесоматическое значение, являясь функцией, воздействующей на все жизненные процессы. Формы вторичной аменореи возникают чаще всего вследствие конфликтного развития личности, прежде всего вследствие амбивалентности в отношении к своей женской роли. Комплексная охваченность собственной женственностью может приобретать у женщины разные особенности; наиболее всеобъемлющим является отвергание собственной женственности при нервной анорексии. При этом обнаруживается стойкая, сохраняющаяся дольше, чем анорексия, вторичная аменорея, которая часто появляется раньше, чем анорексия.

Ювенильные маточные кровотечения.
Ювенильные маточные кровотечения чаще проявляются в эпизодах эмоциональной напряженности и при расстройствах невротического уровня — астенических, депрессивных, фобических, депрессивно  ипохондрических, истерических. У девочек-подростков в связи с появлением менструаций может возникнуть страх, а иногда и невротизация. Негативные переживания в связи с менструацией иногда приводят даже к дисменорее. Возникновение дисфункциональных маточных кровотечений возможно у девочек с истерической акцентуацией на высоте аффекта (синдром де Фержаль — Ластени). Следовательно, необходима психотерапевтическая подготовка девочек к самому факту менструаций как матерью, так и врачом-психотерапевтом.

Предменструальный синдром.
Синдром предменструального напряжения наряду с симптомокомплексами депрессивного спектра и соматическими нарушениями (вегетососудистые, обменно-эндокринные) включает и патохарактерологические проявления. Несмотря на то, что это расстройство существенно отражается на работоспособности, учебе и социальном функционировании, оно не всегда квалифицируется как проявление аффективной патологии, требующей соответствующего лечения, а чаще расценивается как неправильное поведение, связанное с супружескими ссорами или проблемами на работе.

В рамках синдрома предменструального напряжения описываются повышенная утомляемость, чувство усталости, раздражительность, головные боли, слезливость, эмоциональная неустойчивость,
напряженность, демонстративность, усиление аппетита (повышенная потребность в сладкой пище), сужение поля зрения, нарушение зрения, головокружения. Возможны также спонтанные периоды плача
и тревоги и/или депрессии с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями); аффективная лабильность со слезливостью и конфликтностью; повышенная потребность в сне; прихоти и изменения аппетита (переедание или потребность в несъедобной или необычной пище). Из числа собственно соматических симптомов наблюдаются отечность вследствие задержки жидкости в организме, набухание
и/или болезненность грудных желез, прибавка в весе, запоры, папулезная кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, экзацербация (искусственное обострение) хронических соматических расстройств.

Диагностика предменструального синдрома. Распознаванию синдрома предменструального напряжения способствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.

Клинические критерии синдрома предменструального напряжения:
I. В течение последнего года в большинстве менструальных циклов наблюдается пять или более из перечисленных ниже симптомов. Симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого
тела, ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и отсутствует в течение недели после менструации.

По крайней мере один из симптомов соответствует первым 4-м из перечисленных ниже:

  • печаль, безнадежность, самоосуждение;
  • напряжение, тревога;
  •  выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;
  • постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;
  • снижение интереса к привычным видам деятельности;
  • трудности концентрации внимания;
  • усталость, недостаток энергии, сонливость;
  • изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;
  • гиперсомния или инсомния;
  • соматические жалобы (напряженность или боль в молочных железах, чувство «разбухания» или прибавка массы тела, головные, суставные или мышечные боли).

II. Симптомы препятствуют профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, нарушают межличностные отношения.

III. Симптомы не являются экзацербацией других расстройств, например, большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройств (хотя и могут перекрываться с любыми другими
расстройствами).

Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях помогают данные анамнеза, лабораторных тестов и физикального обследования. Помимо собственно гинекологических заболеваний, синдром предменструального напряжения довольно часто сопровождает психические заболевания. В частности, его проявления у женщин, ранее не имевших этого страдания, могут свидетельствовать о возникновении какого-то, быть может, маскированного психического заболевания — например, малопрогредиентной шизофрении.

Психологическая помощь и поддержка нередко оказываются не менее действенными, чем лекарственная терапия. Влияние нерациональной контрацепции на возникновение психо-патологических нарушений. Связь сексуального удовлетворения с возможностью беременности очень часто является источником конфликтов, особенно для женщин. Из-за этого обычно страдает не только сексуальная функция, но прежде всего способность женщины к переживанию.

Множество психических нарушений и психосоматических симптомов могут иметь свои причины. Так, плохое настроение по вечерам, сердечные приступы, тахикардия, крапивница, поносы и т. д.
опытному врачу могут указать на эту причину. Эти соматизированные симптомокомплексы замещают конфронтацию в сексуальных отношениях и страх перед их последствиями. Вместе с тем этого можно избежать, так как все женщины могут без труда применять противозачаточные средства, в первую очередь пероральные. Однако многие женщины переживают прием таблеток как вмешательство,

которое нарушает целостность их тела. Это состояние описывается как страх потери идентичности. При этом действует неосознанное чувство вины, связанное с сексуальностью, а также фантастическое представление о том, будто сексуальное удовлетворение всегда должно сопровождаться страхом и жертвой. Следующий мотив — боязнь ответственности и принятия решения в вопросе о предохранении.

Пассивные женщины, склонные к зависимости, не в состоянии брать ответственность на себя. Хотя контрацептивные средства, которыми пользуются мужчины, не столь надежны, такие женщины предпочитают возлагать ответственность на партнера. У некоторых женщин способность к сексуальным переживаниям уменьшается, когда они на 100 % уверены в безопасности контрацептивов, или даже после
стерилизации. Для большинства же психически зрелых и здоровых женщин характерно то, что у них возрастает способность к либидинозным переживаниям, и они чаще достигают сексуального удовлетворения, когда могут перорально принимать противозачаточные средства, которые придают им уверенность. Вследствие приема внутрь противозачаточных средств могут возникать гормональные пертурбации, выражающиеся в появлении депрессии, раздражительности, головных болей, похудания, «потери» сексуального чувства, тошноты, головокружения.

Эти побочные эффекты объясняются гистаминными влияниями и сдвигами гормонального равновесия. Однако психиатрическое и глубинное психологическое обследование женщин и анализ их жалоб указывают на значение личностного фактора: женщины, которые жалуются на побочное действие пероральных контрацептивов, склонны, кроме того, к ипохондрическому невротическому симптомообразованию, у них чаще встречаются семейные конфликты.

Терапевтически полезна и снижает напряжение врачебная беседа, которая
дает установки в отношении сексуальности и значения планирования семьи.

Гинекологические заболевания

Психосоматические аспекты в гинекологии касаются в первую очередь психической стороны развития женщины во время пубертатного периода, сексуального созревания, беременности, родов, климакса. Часто находятся нарушения партнерских отношений, от чего возникает протест преимущественно на организменном уровне. Экстирпация матки. Наличие матки и регулярных менструаций имеет большое значение для самосознания многих женщин. Здесь играют роль преувеличенные страхи и представления о кастрации, потере женственности и молодости, а также опасения, что женщина не будет больше привлекательной и потеряет возможность нормальных  сексуальных отношений. Поэтому неудивительно, что после удаления матки даже при доброкачественных заболеваниях часты жалобы на депрессию, истощение и общее недомогание.

Аменорея. В большинстве случаев оказываются важными ситуационные влияния, проявления страха, ужаса и в целом стресса. Играет роль и алиментарный фактор (дистрофия). Разлука с близкими людьми,
изъятие из привычной среды обуславливает нерегулярность менструаций, или аменорею.
Дисменорея и предменструальный синдром. Дисменорея указывает на внутреннее напряжение. Привычная дисменорея часто является следствием глубоких внутренних конфликтов. Они могут корениться в негативном отношении к менструациям матерей, которые говорят с дочерьми о беременности и родах больше, чем о менструации.

Нарушения имеют причиной редкие сексуальные акты.

Фригидность и воздержание обнаруживаются так же, как и преходящее или стойкое нейровегетативное напряжение и инстинктуальная неудовлетворенность. Психоаналитически ориентированные гинекологи находят у женщин с дисменореей невротический конфликт, связанный с анальной проблематикой. Наиболее часто оказывается нарушенной предменструальная фаза цикла. В это время женщина боязлива, раздражительна или депрессивна. Тип нарушений определяется фиксацией или регрессией: некоторые больные демонстрируют оральные дисфункции (анорексия, булимия, алкогольные эксцессы), другие страдают спастическими предменструальными запорами, которые во время менструации переходят в поносы.

Функциональные нарушения в области гипогастрия, не зависящие от менструального цикла и не имеющие какой-либо органической основы, обуславливают наиболее частые в гинекологической практике жалобы.

Пельвиопатия, диспареуния, хронический аднексит — большое число подобных диагностических понятий отражает часто возникающую диагностическую неопределенность. Все эти жалобы могут не иметь органической основы, хотя одного исключения органических изменений для признания психосоматической обусловленности заболевания недостаточно.

Менархе и климакс. Появление менструаций и их прекращение вносят радикальные изменения в жизнь женщины. Начало месячных означает появление забот в связи с наступающей женственностью, ежемесячно возникающих затруднений и неприятных переживаний, но в то же время это показатель созревания и полной функциональной способности быть женой и матерью. Прекращение месячных освобождает от «критических дней», но в то же время показывает утрату способности к продолжению рода.

Из психосоматических проявлений при этом описывают уменьшение или увеличение массы тела, вазомоторную лабильность с приливами жара, частую смену настроения, тревожность, раздражительность,
снижение сексуальной потребности или ее чрезмерное усиление. Так называемая «сексуальная паника перед закрытием ворот» — это не просто следствие гормональных изменений, она часто становится точкой
отсчета для подведения баланса прожитой жизни.

С наступлением менопаузы начинается вторая половина жизни женщины с характерными для нее процессами соматической инволюции, на протяжении которой состояния подавленности, колебания настроения и даже явные депрессивные реакции становятся более частыми,
чем в первой половине жизни.

Функциональная (психосоматическая) стерильность. Существует две наиболее распространенных личностных характеристики:

  • выступающая в мужской роли, соперничающая женщина с выраженным стремлением к доминированию и желанием независимости;
  • физически и психически незрелая женщина, зависимое положение которой представляет собой наиболее яркий признак.

Психодинамически психологическая защита от беременности, родов и материнства оказывается связанной с ранними отношениями с матерью. Отношения между партнерами ведут через готовность к зачатию, к тому, что часть любимого партнера становится частью женщины. Ложная беременность. Это редкое явление показывает, в какой степени и в каких границах может измениться женское тело под влиянием аутосуггестивных представлений. Мнимая беременность встречается чаще у одиноких, овдовевших или живущих изолированно женщин. Обычно она обусловлена только сильным желанием беременности,
но в отдельных случаях наблюдается при половых контактах, переживаемых с чувством вины. В этих случаях возникает представление о беременности, которое может затем закрепиться с бредоподобной убежденностью на многие месяцы и даже годы вопреки отрицательным результатам акушерского обследования. Для таких женщин характерны не только субъективные ощущения, но и морфологические признаки, характерные для беременности. Как больные с истинным бредом, эти женщины не поддаются коррекции рациональными доводами. Психосоматический подход в сексуальной сфере

Внешне одинаковые проявления нарушений половой функции имеют различные причины. И для эффективного лечения надо четко представлять структуру сексуального нарушения. Обычно выделяют
органические (сосудистые, неврологические, эндокринные), психогенные и сочетанные варианты сексуальных дисфункций. В молодом и среднем возрасте преобладают психогенные формы нарушений,
а в пожилом — органические.

Однако такой подход дуалистически разделяет соматику и психику, как бы противопоставляет их. И только психосоматический подход в медицине позволяет интегрировать психику и соматику в единое целое.
Представления о психосоматических заболеваниях давно вышли за пределы классической Чикагской семерки психосоматических заболеваний. Психосоматичесие механизмы развития выявлены и описаны при многих заболеваниях, но в сексологии данный подход представлен в работах единичных специалистов. Теоретические модели механизмов психосоматических заболеваний разнообразны. Нам ближе психо-физиологические модели (У. Кэннон, В. Райх, Г. Селье). Мы также считаем, что начальная функциональная стадия психосоматического заболевания при усугублении патологического психосоматического процесса
постепенно переходит в органическую стадию, когда органическая патология объективно регистрируется и выходит на первый план.

Согласно У. Кэннону, человек эволюционно не рассчитан на длительные стрессы. Если на нашего предка напал хищник, то стресс не длился долго. Или наш предок убегал, или побеждал хищника, или погибал. В любом случае стресс прекращался. Реакции мобилизации при стрессе сопровождаются повышением уровня адреналина, уровня сахара, активизацией симпатического отдела нервной системы и увеличением уровня надпочечниковых гормонов, и т. д. При этом, соответственно, снижается уровень половых гормонов: чем больше надпочечниковых гормонов, тем меньше половых и наоборот. Эта конкуренция гормонов позволяет, кстати, регулировать численность популяции.

И в момент стресса сексуальность тормозится как по этим гормональным, так и по психологическим (надо спасаться, и тут не до секса) механизмам. Однако когда человек успешно выходил из стресса (убегал или побеждал), он оказывался в ситуации победителя, испытывал эмоцию радости и ликовал. Если стресс — это отрицательная эмоция (тревога, страх, агрессия и т. д.), то выход из стресса — это переход в положительную
эмоцию победителя. И у победителя не только раны быстрее заживают, но и сексуальность резко активизируется. Положительная эмоция при выходе из стресса сопровождается повышением уровня «гормонов удовольствия» и активацией парасимпатической нервной системы. Эти гормоны удовольствия снижают механизмы мобилизации, все в организме приятно расслабляется, человек выходит из стресса.
Сексуальность при этом возрастает, т. к. с точки зрения эволюции если особь высоко адаптивна и хорошо преодолевает стрессы, то она должна быстрее размножаться и передавать успешные гены победителя потомству. А на гормональном уровне резкий спад надпочечниковых гормонов автоматически повышает уровень половых гормонов, что обеспечивает копулятивные и репродуктивные аспекты этого подъема сексуальности. Не зря стали так популярны короткие стрессы с гарантией успеха (позитивные стрессы) для оживления сексуальности. Прыжки с парашютом, экстремальные виды спорта и все то, что позволяет «пощекотать нервы» и «подстегнуть адреналин», — все это дает реакцию мобилизации, эмоцию победы с повышением самооценки — и активизацию сексуальности. На этом примере мы уже видим связь психосоматики и сексуальности, и спонтанное использование позитивного стресса для обслуживания сексуальности.

Другое дело, если стресс длится долго, не приводит к успеху и не дает эмоции победителя. А в современной жизни преобладают как раз такие стрессы. И они сами носят уже не физический характер, при котором адреналин и сахар крови «сжигаются» при мышечной работе, а психический характер. Жизнь полна напряжения и проблем, но их не преодолеть и победителем не стать. Такие стрессы переходят в стадию истощения (дистресс) и снижают сексуальность. При таких затяжных стрессах сексуальность будет страдать, а реакции мобилизации будут выходить за естественные физиологические пределы, т. е. могут становиться патологическими и давать начало психосоматическим заболеваниям.

Например, при непрекращающемся стрессе постоянно высокий уровень надпочечниковых гормонов в совокупности с симпатотонией (спазмы сосудов стенки желудка и мышц стенки желудка) и с падением иммунитета (активизация хелиобактерной флоры) изъязвит стенку желудка, возникнут гастрит и язвенная болезнь желудка по психосоматическим механизмам. Постоянный симпатотонический гипертонус гладких мышц сосудов и внутренних органов порождает различные психосоматические болезни (гипертоническая болезнь, запор, холецистит, нарушения женской половой сферы и пр.). Гипермобилизация щитовидной железы, повышение сахара крови, снижение иммунитета, гипервентиляционный синдром при тревоге — все это может вне естественных физиологических реакций адаптации формировать психосоматические варианты различных заболеваний.

Выбор органа (или системы органов) при психосоматических заболеваниях или базируется на теории «слабого звена», или имеет содержательное психоаналитическое значение («язык органов»). Биологически слабым звеном в сексуальной сфере мужчины может быть его слабая половая конституция.

Какие психосоматические механизмы ведут к сексуальным дисфункция у мужчин? При длительном психоэмоциональном стрессе сексуальность может ухудшаться прежде всего по гормональным механизмам. При этом тканевые эффекты тестостерона снижаются. И помимо вышеуказанной конкуренции половых и надпочечниковых гормонов, у мужчин может повышаться количество женских половых гормонов. Они способствуют выносливости и выживаемости (женщины биологически сильный пол), но сексуальность у мужчин они снижают. Однако если особь столь несостоятельна, что не живет, а выживает,
мобилизуя для адаптации даже женские половые гормоны, то гены такой неуспешной особи лучше потомству не передавать. Снижение эффектов тестостерона прежде всего может приводить к снижению
сексуального либидо. На этом фоне происходят урежение спонтанных эрекций и ускорение процессов кавернозного фиброза. А это далее приведет к эрекционным дисфункциям. За счет этих же гормональных механизмов и указанной биологической целесообразности у мужчин при тяжелых стрессах может страдать и сперматогенез.

Длительное и стойкое повышение адреналина и симпатотония суживают сосуды, а эрекция — это сосудистая реакция, и она будет ухудшаться. Данная эрекционная дисфункция имеет аналогичную эволюционную целесообразность: если особь не может выйти из стресса, значит, она не приспособлена, не успешна и ее гены нецелесообразно передавать потомству, т. е. отказ от эрекции тоже является фактором отбора.

Повышение активности симпатической нервной системы уменьшает продолжительность сношения, т. к. первая (пусковая) фаза оргазма — это симпатическая фаза. Эволюционная суть: если особь все же занимается сексом вопреки некой тревожной ситуации, то она должна сделать это быстро, дабы вернуться в состояние готовности и уменьшить риск угрозы. Кроме того, при отрицательных эмоциях при стрессах
(тревога, напряжение, депрессия) серотонин мозга снижается. Это проявляется не только депрессий, но и преждевременной эякуляцией. Именно поэтому серотонин и позитивные антидепрессанты эффективны как при депрессии, так и при преждевременной эякуляции. Например, после оргазма мужчина испытывает положительные эмоции (серотонин повысился), но из-за этого повторный половой акт будет продолжительнее предыдущего.

У женщин те же самые психосоматические механизмы тоже могут нарушать сексуальность. Состояние тревоги и гормональный дисбаланс тормозят желание. Тревога и симпатотония не позволяют достигнуть нужных половых реакций (любрикации и расслабления влагалища), что делает половой акт болезненным.

Именно наличие психоэмоциональных и телесных признаков стресса позволяет разграничить психосоматические и чисто психогенные сексуальные дисфункции. Дифференциальные трудности возможны при переходных формах (от чисто психогенных — к психосоматическим). Факт длительного истощающего стресса подтверждается наличием астенодепрессивной симптоматики. Отмечаются общие вегетативные нарушения (вегетативная лабильность, вегетососудистая дистония, психосоматические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, и т. д.). Но главное, отмечаются вегетативные психосоматические проявления со стороны всех тазовых органов. Это позволило нам сформулировать концепцию «вегетативной тазовой дистонии». Она проявляется симптомокомплексом сочетания сексуальных нарушений с нарушением функций других тазовых органов (у мужчин прежде всего — мочевого пузыря и простаты). Вегетативная тазовая дистония является локальным проявлением единого целостного психосоматического процесса. Биологической предпосылкой того, что органы малого таза стали «слабым
звеном» и подвержены психосоматической патологии, является их особое положение, возникшее при переходе человека к прямохождению.

Кроме того, простата, мочевой пузырь, матка — массивные гладкомышечные органы. А простата и матка — это органы мишени для половых гормонов, т. е. симпатотония, гормональный дисбаланс, снижение иммунитета приведут не только к перечисленным выше сексуальным дисфункциям, но и к изменениям функции тазовых органов.

Вопрос о психосоматической вегетативной тазовой дисфункции весьма актуален в мужской сексологии, т. к. в нашей стране в последние годы возник миф о простатите как о причине сексуальных дисфункций. Но нигде в мире такого нет. Воспаление органа приводит к нарушению функции этого органа. Это же касается и простаты. Если страдает ее секреторная функция, то это угрожает таким расстройством, как снижение фертильности (астенозооспермия). Если страдает ее двигательная функция, то это может приводить к дизурическим нарушениям (это основное проявление хронического простатита) и к болезненной эякуляции, что бывает редко. А к нарушениям половой функции (влечение, эрекция, продолжительность сношения)
простатит не приводит.

В структуре концепции «вегетативной тазовой дистонии» мы  разработали представление о психосоматическом варианте развития простатита. По сравнению с чисто органическими вариантами развития простатита (инфекционный простатит, травматический простатит), психосоматическая модель развития простатита количественно преобладает. Психосоматический простатит проходит сначала функциональную стадию, когда некие неполадки в простате отмечаются, но клиники воспаления (например, лейкоцитоза в секрете простаты) пока нет. Для этой стадии существует целый ряд синонимов: простатит
без простатита, застойный простатит Познера, молчаливый простатовезикулизм, простатовезикулостаз, простатоз, простатопатия (нейровегетативная, нейроэндокринная), простатодиния (наиболее современный термин). При этом надо заметить, что застой секрета в простате практически исключен. В отличие от семенных пузырьков, простата в конце каждого акта мочеиспускания сжимается, поскольку она является внутренним сфинктером мочевого пузыря, и избыток ее секрета поступает в заднюю уретру, где оказывает бактериостатическое действие, предохраняя от потенциальной инфекции мочевые и половые пути. При этом
пальпаторно она действительно плотная. Но не от застоя секрета, а от ее спастического состояния. Спастика гладких мышц простаты возникает от симпатотонии и от гиперадреналинемии при стрессах.

Конечно, для этого состояния характерны и дизурические жалобы: поллакиурия, тонкая струя, задержки мочеиспускания и пр. В данной ситуации к изменениям функционирования простаты добавляются  изменения функционирования мочевого пузыря, ведь это тоже гладкомышечный орган, который реагирует на стресс тоже спастически. Волнение, страх, холод — все это стрессы, и они могут привести к спастике мочевого пузыря с указанными жалобами. Кроме того, гормональные изменения при стрессе и снижение эффектов тестостерона приводит к снижению его влияния на органы мишени, в данном случае на простату.

Это снижает ее функцию и ее защитные силы. Учитывая снижение иммунитета при стрессах, спастическое состояние простаты с нарушением микроциркуляции и метаболизма в ней, что еще более снижает ее тканевой иммунитет, результатом будут активация естественной микрофлоры и переход функциональной стадии психосоматического простатита (простатодинии) в простатит с клиникой реального воспаления.

Таким образом, простатит не является причиной сексуальных дисфункций. Как психосоматические сексуальные дисфункции, так и психосоматический простатит не детерминируют друг друга, а оба
являются следствием единого психосоматического процесса («вегетативной тазовой дистонии»). У женщин такая сексуальная дисфункция, как диспареуния, тоже нередко имеет психосоматические механизмы. На функциональной стадии будут действовать указанные механизмы тревоги и отсутствие необходимых половых реакций (любрикации и расслабления влагалища), а дальнейшее усугубление патогенеза (гормональные сдвиги, спастика, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета)  приведет к появлению реальных воспалительных процессов внутренних половых органов женщины по психосоматическим механизмам, т. е. в структуре вегетативной тазовой дисфункции у женщин помимо
собственно сексуальных дисфункций будут отмечаться и другие нарушения тазовых органов.

Анализ сексуальных дисфункций с психосоматических позиций  необходим для адекватного и эффективного комплексного лечения. Само лечение психосоматических вариантов сексуальных дисфункций, учитывая их многофакторность, должно быть комплексным и воздействовать на все звенья психосоматического расстройства. Но не только стресс влияет на сексуальность, но и сексуальность влияет на стресс. Если успешный выход из стресса означает переход в положительное эмоциональное состояние, то оргазм является очень яркой положительной эмоцией. Мощный выброс гормонов удовольствия при оргазме снижает уровень адреналина и надпочечниковых гормонов, блокирует их эффекты. В результате оргазм снижает не только сексуальное напряжение, но и любое другое. Оргазм как яркая положительная эмоция является универсальным антистрессовым механизмом. Люди этим нередко неосознанно пользуются. Например, расстроенный, погруженный в проблемы мужчина ночью ворочается, не может заснуть. Но после полового акта он расслабляется и засыпает.

При этом он совершил половой акт не по сексуальным мотивам, а использовал секс как снотворное. Оргазм с его антистрессовыми свойствами снял его внутреннее напряжение и дал возможность заснуть. Конечно, если сам стресс не устранить и не выйти из него победителем, то защитную компенсаторную роль могут на себя взять другие источники положительных эмоций. Стресс можно «заесть». Успешное пищевое поведение тоже поощряется гормонами удовольствия и положительными эмоциями, хотя не столь сильными как оргазм. Но переедание чревато избыточным весом. Стресс можно снижать химически (алкоголь, наркотики), но это тоже нежелательно. В этом отношении антистрессовое и оздоравливающее действие оргазма явно предпочтительнее.

Впечатляют исследования Е. И. Кащенко по антириску (т. е. профилактическим и оздоравливающим эффектам) возникновения болезней кровообращения и пищеварения у женщин в зависимости от способности переживать оргазм. Для пяти заболеваний исследован антириск по отношению к пяти вариантам оргазмической способности. Например, высокая оргазмическая способность снижает риск язвенной болезни в 10,59 раз, хронического холецистита — в 5,31 раз, хронического гастрита — в 4,42 раза, ИБС — в 4,29 раза, гипертонической болезни — в 2,1 раза.

Проблема «оздоровления через оргазм» особенно актуальна для женщин, т. к. трудности с оргазмом для них характерны, и таких женщин немало. Оргазм не только является удовольствием, но влияет и на саму сексуальность: если оргазма нет, то сексуальное желание постепенно без подкрепления угасает. Хотеть можно только того, что приятно. Отношение к сексу постепенно становится сначала индифферентным, а далее и негативным. Оргазм влияет и на отношение к партнеру: если партнер является источником оргазма, то интерес к партнеру поддерживается, в отношениях присутствует склонность к прощению и принятию партнера, брак укрепляется. А если оргазма нет, то интерес к партнеру угасает, отношения ухудшаются, накапливаются раздражение и недовольство партнером. Оргазм влияет и на изменения в поведении партнера: нужное женщине мужское поведение неосознанно подкрепляется ее оргазмом, и поведение мужчины невольно меняется на более соответствующее.

Хотя сексуальных проблем у женщин больше, чем у мужчин, но они не так явно нарушают партнерский секс, как мужские сексуальные дисфункции. Нарушения эрекции или преждевременную эякуляцию не скроешь. А женщины имеют возможность пассивно (без желания, возбуждения и оргазма) участвовать в половом акте, благодаря чему поддерживается иллюзия благополучия. Но такой некачественный секс лишает их тех позитивных влияний оргазма на сексуальность, партнерство и здоровье, о которых говорилось выше. Для такого секса характерны сексуальные фрустрации (нереализованное возбуждение), которые, как и не завершенный стресс, сами ведут к риску развития психосоматических заболеваний. Собственно, сами фрустрации тоже являются стрессом со всеми его эффектами. Вместо того, чтобы сглаживать эффекты стресса оргазмом, отсутствие оргазма стресс только усугубляет.

Несмотря на это, многие женщины склонны мириться со своей неудовлетворенностью, за что приходится расплачиваться своим здоровьем в дальнейшем, когда начнут появляться невротические и психосоматические проблемы. При этом нарушения оргазма хорошо поддаются терапии. Развитие оргазмической способности женщины начинает оказывать положительные эффекты на ее сексуальность, на ее партнерство и на здоровье (как нервно-психическое, так и соматическое).

Изложенное выше свидетельствует о том, что психосоматические расстройства и сексуальность тесно связаны. Помимо психогенных, соматических (органических) и сочетанных вариантов сексуальных дисфункций существуют специфические психосоматические сексуальные дисфункции. Нередко психосоматические сексуальные дисфункции проявляют себя в структуре психосоматической вегетативной тазовой дистонии. Но существуют и позитивные влияния полноценного секса (через механизмы оргазма) на психосоматические механизмы развития заболеваний.

Функциональные сексуальные расстройства

Качество сексуальных переживаний, особенно у женщины, в большей степени зависит от психологических и социологических факторов, а не от гормонального фона. В основе отсутствия сексуальной реактивности женщины лежат глубинные невротические расстройства из прегенитальной фазы развития.

Фригидность является выражением и следствием нарушенных межличностных отношений.Импотенцию следует понимать как защитный механизм личности против связанных с сексуальностью страхов. Импотенция во многих случаях обусловлена страхом перед импотенцией. Сексуальный акт представляет собой одну из важнейших невербальных форм коммуникации в межчеловеческих отношениях, которая в особенности легко нарушается при дефектах вербальной и общей коммуникации. В основе многих психологических и сексуальных проблем лежат впечатления и переживания раннего детства, вытесненные в подсознание.
Различные сексуальные нарушения связаны с дефицитом необходимой просветительской информации.

Психосоматика аноргазмии и фригидности

Аноргазмия — отсутствие оргазма при сексуальной стимуляции. Как правило, она отмечается у невозбудимых фригидных женщин. Как самостоятельное половое расстройство диагностируется, когда партнерша при сексуальной стимуляции возбуждается, но оргазм наступает редко или вообще не наступает.
Под фригидностью понимают отсутствие полового влечения и сексуальной возбудимости. В клинической практике оба эти нарушения, как правило, связаны между собой — женщина, у которой отсутствует
половое влечение и которая при сексуальной стимуляции не испытывает полового возбуждения, не достигает обычно оргазма, и таким образом фригидность в большинстве случаев включает и аноргазмию.

Некоторые женщины не достигают оргазма при половом акте, но достигают его при мастурбации (коитальная аноргазмия), другие же не испытывают его ни при половом акте, ни при мастурбации (тотальная аноргазмия). Некоторые женщины переносят аноргазмию, несмотря на свою возбудимость, без ущерба для здоровья. Половой акт им приятен и доставляет им определенное психическое успокоение и без оргазма, возбуждение у них угасает постепенно. Однако, нередко у возбудимых женщин аноргазмия вызывает беспокойство и напряжение (приступы головной боли, бессонница, боли в нижней части живота, раздражительность в отношении с партнером).  Сначала это отмечается непосредственно после полового акта, не завершившегося оргазмом, но в дальнейшем может привести к невротическим расстройствам со стойкими симптомами, охлаждению к партнеру и избеганию полового акта, конфликтным супружеским
отношениям, а в соматической сфере — к синдрому застойной гиперемии тазовых органов.

Когда аноргазмия становится предметом беспокойства, женщина или ее партнер обращаются за советом к врачу. Иногда на необходимость лечиться по поводу аноргазмии женщине указывает психотерапевт,
обследующий ее в связи с невротическими расстройствами или супружескими конфликтами. Необходимость лечения этих расстройств в значительной степени зависит от того, насколько это беспокоит женщину. Они могут служить стрессовым фактором, негативно влиять на настроение, вызывать невротические расстройства, а также могут быть сами по себе симптомами неврозов. В других случаях женщины не страдают от этого и не нуждаются в лечении. Некоторые обращаются за помощью к врачу
по настоянию партнера или в связи с тем, что чувствуют себя «обделенными» в жизни, сравнивая свои переживания с переживаниями своихтболее сексуально реактивных приятельниц.

Аноргазмия и фригидность могут быть обусловлены строгим воспитанием, сексуальными неприятностями в детстве или другими психотравмирующими обстоятельствами, а также неиспользованием эффективной
сексуальной стимуляции. Первичная фригидность может быть также конституциональной. Вторичная фригидность иногда возникает при аноргазмии как защитная реакция против частого «напрасного
беспокойства».

Селективные расстройства могут отмечаться при интимных отношениях только с определенным партнером (например, с мужем, с мужчиной, которым женщина пренебрегает, или, наоборот, которого она очень уважает). Или в определенной ситуации (например, при совместном проживании с родственниками или с детьми), в определенном эмоциональном состоянии (депрессии, беспокойства, страха, опасения забеременеть) и в некоторые периоды жизни.

За редким исключением, каждый мужчина достигает пика удовольствия при половом акте. Что же касается женщин — испытывает наслаждение лишь каждая четвертая. С остальными дело обстоит примерно следующим образом: приблизительно половина женщин испытывают оргазм часто, около 30 процентов — редко и около 17 процентов — никогда.

Надо сказать, что одной из наиболее частых причин возникновения у женщин различных «функциональных нарушений деятельности внутренних органов» (в частности «невроза сердца», «болей во всем теле», «общей слабости» и т. п., при которых не находят каких-либо изменений со стороны соматических органов, объясняющих эти нарушения) является половая дисгармония. Устранение ее ведет и к устранению
невротических проявлений. Врачу при обследовании больных с функциональными нарушениями внутренних органов следует во всех случаях выяснять интимную сторону половой жизни и обращать внимание больной на важность ее нормализации.

Лечение аноргазмии и фригидности, в основном сводится к устранению психологических и психических нарушений и нормализации сексуальных отношений и реакций. Основу лечебных методик составляют психосоматические методы воздействия. Так, при лечении фригидности аутогенной тренировкой после овладения первыми двумя стандартными упражнениями (вызывание чувства тяжести и тепла) женщине советуют внушать себе желание и приятность половой близости, ощущение тепла в половых органах, а также обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям. Физиотерапевтическое и медикаментозное лечение играют лишь второстепенную роль при лечении фригидности и могут назначаться в комплексе с другими мероприятиями. Об эффективности терапии фригидности можно судить по усилению полового влечения у женщины, появлению эротических сновидений и, главное, по возникновению у нее оргазма во время полового акта или при стимуляции эрогенных зон вне его.

При лечении фригидности и аноргазмии много ценного может дать психоэротическая тренировка, проводимая семейной парой. Она может привести к повышению психоэротической возбудимости женщины.
Для того чтобы она была целенаправленной, желательно, чтобы врач во время гинекологического осмотра выявил эрогенные зоны женщины, а затем во время беседы с ней указал на желательность стимуляции этих эрогенных зон с мужем во время ласк с тем, чтобы у нее постепенно все более и более нарастало половое возбуждение. Определенный положительный эффект дают психосоматические изображения для обоев рабочего стола и заставок для мобильных телефонов.

Кроме того, при фригидности женщине могут быть рекомендованы горячие ванны, в частности, в области таза, горячие влагалищные души (температура 42–45°). Во время процедур рекомендуется стимуляция
эрогенных зон самим пациентом (мастурбация). К постепенному нарастанию психоэротической возбудимости может вести и гинекологический массаж, при котором вызывается стимуляция эрогенных
зон. С этой целью может быть применен и вибромассаж входа во влагалище у тех женщин, у которых эта область является эрогенной зоной. Массаж усиливает общую психоэротическую возбудимость женщины,
убеждает ее в том, что она «не холодна» — способна к психоэротическим ощущениям, позволяет лучше понять, в каком виде половой стимуляции она нуждается, и облегчает достижение оргазма при половой
близости.

Медикаментозное лечение фригидности и лечение аноргазмии носят главным образом вспомогательный характер и проводятся в комплексе с другими мероприятиями. Не существует лекарства, которое само по себе могло бы вызвать длительное, стойкое повышение половой возбудимости у женщины и превратить женщину фригидную в женщину нефригидную. Поскольку при лечении аноргазмии и всех форм фригидности очень важно добиться, чтобы женщина хоть раз пережила оргазм, показаны средства, которые хотя бы временно повышают половую возбудимость женщины. При этом надо учесть, что на эту возбудимость всегда огромное влияние оказывают и факторы психические; они могут как усиливать, так и тормозить ее. Мужские половые гормоны андрогены усиливают как половое влечение у женщины, так и способность ее к переживанию оргазма. Механизм этого действия недостаточно ясен. Возможно, что эти гормоны повышают возбудимость половых центров в коре и подкорковых областях (лимбической системе). Гормоны эти как повышающие половое влечение показаны при ретардационной и конституциональной
фригидности, а также фригидности, связанной с уменьшением количества этих гормонов в крови. Наиболее эффективно естественное получение мужских белков и гормонов при анальном половом сношении,
когда сперма попадает непосредственно на слизистую кишечника и всасывается, минуя процесс пищеварения.

При назначении местных процедур следует считаться с чувством стыдливости женщин, особенно никогда не лечившихся у гинеколога. Отрицательная установка их к процедурам может свести на нет
лечебный эффект. Часто возникает ситуация, при которой женщина вылечилась от фригидности, т. е. стала способной испытывать оргазм, однако не испытывает его лишь потому, что не обеспечивается достаточная
и адекватная стимуляция эрогенных зон. В результате она продолжает считать себя фригидной. Так, больная с психогенной фригидностью при исследовании показала полную анестезию как наружных, так и внутренних половых органов. После курса терапии отметила, что стала более напряженной, раздраженной при половой близости с мужем, но что оргазма по-прежнему никогда не испытывала. Повторное
обследование показало, что у нее появилась выраженная эротическая чувствительность в области клитора. Было рекомендовано мужу стимулировать эту зону при половой близости, после чего больная стала испытывать оргазм. В другом случае после устранения фригидности оргазм стал наступать при интенсивном ритмичном давлении на наружную верхнюю треть влагалища.

Аноргазмия в большинстве случаев излечима, но, к сожалению, современная женщина зачастую просто не имеет возможности обратиться к врачу, особенно деловая женщина. Не отчаивайтесь. Если нет выраженных физических недостатков или хронических заболеваний репродуктивных органов, попробуйте самостоятельно пройти курс психосоматических процедур, помещенных на сайте.

Посоветуйтесь с мужем, попробуйте вместе справиться с этим расстройством. Если после трех месяцев занятий и усилий улучшения не наступит, обращайтесь в клинику. Возможно, ваша проблема конституционального характера и все-таки требуется хирургическое или гормональное вмешательство. Не затягивайте. Психосоматика может многое, но, к сожалению не все.

Психосоматические аспекты болезней органов дыхания

Дыхание — это не только физиологическая функция, которая осуществляется и регулируется потребностью человека. Оно является функциональным свойством состояния собственного Я, это способ обмена и установления равновесия между индивидуумом и средой. Первый крик новорожденного — это первое проявление самостоятельной жизни. Дыхание является также средством самовыражения, которое отражает эмоциональные процессы и раскрывает их лучше, чем другая вегетативно управляемая функция: печаль уменьшает глубину дыхания, в то время как радость увеличивает ее; боязливые люди часто
имеют поверхностное или неравномерное дыхание. Простое возбуждение как элементарная еще недифференцированная форма таких состояний, как страх, гнев, ярость, приводит к учащению дыхания, а состояние ужаса, внезапного потрясения может приводить к кратковременной остановке дыхания.

Бронхиальная астма. Бронхиальная астма является классическим примером многофакторно обусловленной болезни, при которой взаимодействуют многочисленные компоненты, в основном психосоматические,
инфекционные и аллергические. Эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека они могут привести в действие астматический процесс. Психосоматическая метафора бронхиальной астмы — затруднение выживания, неспособность «дышать полной грудью» в этом сложном мире. Препятствия возникают у беззащитного ребенка, когда любви родителей недостаточно, а самостоятельное дыхание — это единственная функция человека, которая появляется только после рождения. Другая причина — это забота родителей, которая так велика, чти ни один вдох или выдох просто невозможно сделать самостоятельно.

Недостаток заботы и ее избыток в равной мере лишают возможности быть естественным, «дышать
свободно». Взрослые пациенты с бронхиальной астмой забывают свою детскую историю, но обострение их заболевания происходит, как правило, когда надо проявить смелость, ответственность, независимость или суметь пережить печаль, одиночество. Корни развития защитно-приспособительного значения бронхоспазма заключаются в особенностях ранних отношений матери и больного ребенка. Такие отношения можно назвать «люблю и ненавижу» на фоне раздражения и чувства вины матери и материнского отчуждения у ребенка. Блокирование вербального канала коммуникации компенсаторно вызывает развитие телесных коммуникабельных связей, к которым относится и стремление получить одобрение и теплое отношение матери посредством астматических симптомов. В дальнейшем эти симптомы становятся для астматика способом манипулирования лицами значимого окружения и сохранением семейного гомеостаза
в невротических семьях.

Синдром гипервентиляции. Больные, как правило, отличаются анксиозно-депрессивным основным фоном характера с ипохондрическими и фобическими чертами. Свой латентный страх они часто скрывают за выраженным фасадным поведением благополучия. В поведенческом выражении своих эмоций больные сильно стеснены. В особенности они не способны переживать и отреагировать агрессивные побуждения. Преимущественно больные происходят из семей, где агрессивные побуждения по отношению к доминирующему родителю переживались как угроза и подавлялись ребенком. Приобретался опыт, что безопаснее всего жить с гораздо более сильным партнером, даже если ценой собственной безопасности становятся постоянно подавляемые собственные притязания.

Конфликтная ситуация, провоцирующая приступ, содержит элементы реальной или воображаемой фрустрации, с одной стороны, и страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность, с другой. Нередко приступ следует за ситуациями, требующими от больного направленной вовне, самоутверждающей и агрессивной активности, которую он не в состоянии продуцировать вследствие общего чувства беспомощности и бессилия или из страха потери лишающего власти, но гарантирующего безопасность значимого лица.

Психосоматические аспекты при эндокринных нарушениях

При эндокринной патологии нельзя говорить о специфической соподчиненности психических симптомов. Так называемая эндокринная психология старается проанализировать дифференцированные соматопсихические взаимосвязи между действием гормонов в разные периоды жизни и человеческими переживаниями и поступками.Гипотиреоз. При гипотиреозе формируется недостаточное снабжение клеток организма гормонами щитовидной железы. Ведущий симптом — это замедление и изменение настроения и эмоционального реагирования. У больных наблюдается повышенная утомляемость, нарушение памяти, вялость, сонливость, зябкость, хрупкость волос и ногтей, запоры, понижение температуры тела и артериального давления.

У женщин гипотиреоз встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Отсутствие заинтересованности и полная безынициативность развивается после того, как пациент отказывается от достижения желаемой цели, оставляет надежду и подчиняет свою жизнь неприятному распорядку, к которому он чувствует внутреннее отвращение.

Специфическими при гипотиреозе являются, по-видимому, следующие факторы:

  • отсутствие надежды на достижение какой-либо желаемой цели;
  • фрустрирующая борьба против непреодолимых препятствий;
  • отсутствие подлинных побуждений;
  •  роль тревожности менее стабильна.

В ряде случаев под воздействием длительной фрустрации возникает компенсаторная агрессивность,
которая приводит к тревожности. В дальнейшем это способствует регрессивному уходу от деятельности; в ряде случаев у мужчин возникает идентификация с женщиной, противопоставляемая агрессивным амбициозным установкам. Психодинамические истоки формируются в отсутствии защищенности, надежности в самом раннем детстве, когда эта защищенность нарушается смертью или родительским отвержением и/или нездоровыми семейными взаимоотношениями. Неудовлетворенное желание привязанности побуждает идентифицироваться с объектом стремлений, что приводит к физиологической и психологической перегрузке и заканчивается постоянной борьбой, неуверенностью и страхом в связи с низкой самооценкой. Явно выраженное сознание ответственности и готовность к деятельности подавляются чувством страха, проявляясь посредством контрафобий. Часто их забота проявляется в виде принятия
на себя материнских обязанностей по отношению к младшим братьям и сестрам, что ведет к гиперкомпенсации агрессивных побуждений и соперничества с ними.

Сахарный диабет. Диабетик точно знает, что деятельность по меньшей мере одной системы его организма нарушена, из-за этого возникает чувство неуверенности. Хронический дефект может негативно влиять на жизненную стратегию диабетика: часто он организует свою жизнь вокруг своего страдания.

Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Могут возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступают длительная гипергликемия и далее истощение инсулина.

Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, — соответствующий диабетическому голодный обмен веществ.

Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности, к борьбе или бегству с сопутствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической
гипергликемии может развиваться диабет.

Психосоматические аспекты болезней опорно-двигательного  аппарата

Ревматическое поражение мягких тканей (фибромиалгия). В психическом состоянии больных отчетливо выражены переживания страха и депрессии. Их латентные или явные желания, заботы и тенденции к зависимости ярко выражены; отчетливо определяется склонность к самопожертвованию и зависимости. За симптомами может стоять ларвированная депрессия, если больные одновременно жалуются на нарушения побуждений и подавленность. Этот диагноз становится более вероятным при одновременном появлении нарушений сна, сердцебиений, тахикардии и симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Пациенты не могут позволить себе здоровых и агрессивных импульсов. Разочарование и обиду они пытаются компенсировать «внутренней стойкостью». Блокированные агрессивные импульсы выражаются в повышенном мышечном напряжении и локализованных или генерализованных болях, которые снижаются
при уменьшении психической нагрузки.

Среди особенностей личности этих больных отмечаются тенденции к вторичной выгоде, потребность в щажении себя, желание нетрудоспособности.Тихо страдающие ревматики склонны к тому, чтобы
навязывать другим свой стиль взаимоотношений. Симптомы остеохондроза. Психический конфликт может быть недоступен больным, он представлен теперь языком органов, учитывая значение каждого отдела позвоночного столба. Шейный отдел несет голову. Человек утверждает себя, если он «не склоняет головы» перед трудностями и препятствиями. К этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение перестает быть эгосинтонным и/или требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели.
Грудной отдел. Этот отдел отражает настроение человека. Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться. Сутулость подростков представляет собой результат дисбаланса между внешними
и внутренними требованиями.

Поясничный отдел. Хронические боли в поясничном отделе являются выражением психического отягощения. Женщины компенсируют неуверенность преувеличенно прямой осанкой, но они также оставили свое сопротивление и подавлены грузом повседневных забот. Хронические боли могут также быть выражением фрустрации. Они связаны прежде всего с нереализованными ожиданиями, обращенными
к межличностным отношениям. У мужчин они нередко представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи — будь то в профессии или в реализации своих мужских функций.

Ревматоидный артрит. Больных отличает старательность, добросовестность, альтруистичное поведение. Их терпеливость соответствует внутреннему запрету на открытое выражение агрессивных побуждений. Однако попытка разрешить эти импульсы протекает у них комбинацией самоконтроля и «благотворительной» тирании над другими. Матери, страдающие ревматоидным артритом, склонны строго контролировать почти все двигательные проявления своих детей.

У больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

  • стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости и подавление всех агрессивных и враждебных импульсов;
  • мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию, сочетающиеся со сверхнравственным поведением;
  • выраженная потребность в физической активности до развития заболевания.

Больные с первичным хроническим полиартритом скромные и нетребовательные, часто до безразличия. Они воспринимают свои деформированные руки не столько как больную часть тела, сколько как досадную помеху. Скромность является своеобразным бегством от правды.

Психовегетативные синдромы. Психовегетативные синдромы возникают преимущественно в возрастной группе 30–60 лет. Это фаза наивысших профессиональных нагрузок. В анамнезе присутствуют честолюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление невыполнимых обстоятельств и общая неудовлетворенность выполненной деятельностью.

Психодинамически часто описывается проблема зависимости/независимости, коренящаяся в разочаровывающих отношениях со значимыми лицами в детстве. Тенденции к самостоятельности и экспансивные импульсы скорее подавляются, чем культивируются, замещаясь страхом быть покинутыми и не перерабатываясь, а лишь компенсируясь в ходе развития. У истоков вегетативных нарушений стоит потеря внутренней уверенности в норме свойственного людям базисного доверия к себе.

Если жизненные привычки обуславливают хроническую перегрузку, ретикулярная система уже не может обеспечить требуемый уровень адаптации.

Вегетативная декомпенсация протекает двумя этапами:

  • Синдром вегетативного раздражения. Кардинальными симптомами являются раздражительность, внутреннее напряжение и страх.
  • Синдром вегетативного истощения, характеризующийся повышенной утомленностью и депрессивными проявлениями.

Помимо этого предъявляется целый ряд других жалоб: нарушение сна, внутренняя дрожь, беспокойство, постоянное возбуждение, эпизоды потливости, снижение аппетита, желудочно-кишечные жалобы,
сердцебиение, головные боли, головокружение или обыкновенное не дифференцируемое недомогание.
Причинное значение имеют многие факторы. Они заключаются как в самом человеке, так и в его окружении в семье и на работе, в его настоящем, прошлом и будущем.

Телесные проявления приобретают характер снятия напряжения и ухода от трудностей. Психосоматические аспекты депрессии. Заторможенность и подавленность непосредственно действуют на соматические функции. При депрессии страдают практически все сферы — эмоциональная, интеллектуальная, волевая и обязательно мотивационная. При всех типах депрессивного состояния страдают и первичные биологические мотивации — нарушается сон, аппетит, сексуальная функция. Депрессивный синдром проявляется в различных функциональных сферах.

Психические симптомы: подавленность, неспособность принятия решений, замедление мышления, апатия или внутреннее беспокойство, страх, тоскливые мысли, потеря чувств, внутренняя пустота. Психомоторные симптомы: заторможенность (скованность, гипо-или амимия, снижение выразительности эмоций) или психомоторная ажитированность (внешнее беспокойство, неусидчивость, компульсивная малопродуктивная деятельность).

Психосоматические симптомы: нарушение витальных чувств (физическая слабость, отсутствие бодрости).
Вегетативные нарушения: головокружение, нарушение сердечного ритма, сухость во рту, запоры, нарушение дыхания, нарушение сна, ощущение боли, сжатия, холода, снижение аппетита и веса, нарушение менструального цикла, импотенция. Соматические жалобы и функциональные симптомы как сопровождающие проявления или эквиваленты депрессивных расстройств могут так сильно выступать на первый план, что они господствуют во всей клинической картине.

Типичными ситуациями заболевания при депрессиях являются утрата чувства безопасности, разлука, изоляция, возрастание ответственности. Из физических факторов имеет значение инволюционный
период у женщин и мужчин, сопровождающийся кризами как в соматической сфере, так и в психике, а также необходимость переориентироваться в жизни, к чему многие люди оказываются неготовыми. Особая тенденция к соматизации депрессивного расстройства психодинамически объясняется тем, что нарушенная симбиотическая зависимость от внешнего реального объекта смещается на зависимость от внутреннего объекта — одного из органов своего тела. В преморбиде обычно не находят грубых невротических признаков.
Чаще встречаются такие черты личности, как сверхприспособленность и трудолюбие. В раннем детстве иногда встречаются проявления страха, но без выраженных невротических признаков. В межличностных
отношениях можно обнаружить тенденцию к симбиотическим отношениям с сильными превязанностями.

Среди неэндогенных депрессий, сопровождающихся отчетливыми психосоматическими проявлениями, следует упомянуть о депрессии истощения. Она наступает после длящегося в течение нескольких месяцев или лет затяжного стресса и проявляет себя сначала в гипостенически- астенической стадии раздражительностью, повышенной чувствительностью и сниженной продуктивностью. Во второй стадии следуют психосоматические проявления, прежде всего вегетативной природы, это соответствует диагнозу «неврастения» с отчетливой повышенной утомляемостью. Третья стадия представлена полной картиной депрессии.

Психосоматические аспекты онкологических заболеваний

В многочисленных психосоматических исследованиях онкологических больных показана взаимосвязь эмоций, центральной нервной и иммунной систем.

У раковых больных особенно часто обнаруживаются:

  • ранняя утрата важных лиц близкого окружения;
  • неспособность открыто выражать агрессию;
  • сохранение «пуповины» с кем-либо из родителей;
  • сексуальные нарушения.

Многие ученые этиологически связывают личность риска с отягощающими   переживаниями в детстве (например, с утратой одного из родителей при раке молочной железы; с жестким детским опытом холодного отношения со стороны близких при раке легкого). Часто рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые усиливались или осложнялись из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Типичная реакция онкологического больного на эти проблемы и стрессы заключается в отношении  своей беспомощности, отказа от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные условия для возникновения и развития опухоли.

Человек, выбирающий позицию жертвы, влияет на свою жизнь тем, что придает повышенное значение таким событиям, которые подтверждают безнадежность его положения. В рамках личности риска у женщин предрасположенностью к раку молочной железы описывается неспособность проявлять свои чувства и изливать свой гнев. Многие онкологические больные с плохим прогнозом реагируют на заболевание такой сильной регрессией своих витальных побуждений, что это начинает напоминать психоз. Они жалуются
на полную внутреннюю опустошенность и как бы выжженность.

Родные часто страдают от чувства вины и бессилия. Психосоматика инфекционных заболеваний
Простуды. Это самые частые заболевания вообще. Считается, что взрослые переносят простуду 2–3 раза в год, часто с кратковременным болезненным состоянием и освобождением от работы. Невротики заболевают
инфекциями верхних дыхательных путей в 2–3 раза чаще и болеют ими дольше. Структура личности определяет специфическую картину болезни и течение инфекционного заболевания. Кашель означает в переносном смысле освобождение от невыполнимых эмоций, напряжения и конфликтов, которые связаны с гневом, агрессией и страхом.

Простой герпес. Вирус простого герпеса обладает способностью переходить в латентное состояние и длительное время сохраняться в организме своего хозяина в неактивной форме. Если защитные силы организма снижаются под влиянием соматических или психологических факторов, то вирусы могут распространяться путем трансфера из клетки в клетку. Провоцирующие факторы многообразны и могут
быть как экзогенными (солнечное или ультрафиолетовое облучение, сопутствующие инфекционные заболевания, экзаменационные нагрузки, одиночество), так и эндогенными (внутренние конфликты).

В типичной конфликтной ситуации часто отмечаются чувство вины, которое возникает из-за конфликта в сексуальной сфере, и страх загрязнения, но могут быть и конфликты другого рода. Люди, склонные к рецидивам простого герпеса, часто имеют и другие психосоматические невротические синдромы.
Ангина. Поскольку большинство возбудителей ангины, включая гемолитический стрептококк, обнаруживается в глотке и у здоровых людей, инфекционисты называют среди провоцирующих факторов и психогенные. Клинические наблюдения подтверждают склонность к учащению ангин в подростковом и юношеском возрасте, когда наступают кризы в перегруженной конфликтами сексуальной сфере. Туберкулез. По мнению фтизиатров и психосоматиков личность, социальные факторы и жизненная ситуация имеют значение как для развития первичного заболевания, так и для дальнейшего течения туберкулеза.

Личность больного туберкулезом не соответствует какому-то единому типу, однако она имеет один общий признак: большую потребность в симпатии, в узкой зоне безопасности, в центре которой находится мать. Воспринимаемая со страхом близость с половым партнером, амбивалентные связи, которые могут вызвать криз, встречаются в преморбидном периоде и обнаруживаются в анамнезе при первичном заболевании. Следующая область перегрузок и конфликтов, предшествующих легочному туберкулезу, относится к сфере профессиональных  взаимоотношений.

Еще до начала эры антибиотиков была описана личность больного с повышенной чувствительностью в сфере межличностных отношений, лабильностью самооценки. Эти особенности описаны как шизоидная невротическая структура или как преэдипово нарциссическое расстройство, которые проявляются эйфорией, повышенной любовью к жизни и гиперсексуальными фантазиями.

Психосматические аспекты головной боли

Около 70 % населения страдают периодическими, примерно 7 % — постоянными головными болями. Головная боль как побочный симптом встречается при многих соматических и психических заболеваниях.

Головные боли могут сопровождать следующие нарушения:

При психосоматических реакциях на острую травму или острый конфликт. Кратковременные головные боли могут защемлять обиду, враждебность и гнев. Они могут выступать в качестве реакции на переутомление и внутренние или внешние перегрузки на фоне конфликта, связанного с признанием собственной значимости. Часто при головных болях напряжения наблюдается пусковая ситуация невозможности достижения желаемого социального успеха.

В рамках нарушений личностного развития, при которых конфликты вытесняются в бессознательное.

Головные боли у психопатических личностей выступают в рамках дисфорических состояний и в отягощающих ситуациях.

Головные боли как психосоматические симптомы эндогенных  психозов.

Функциональные головные боли могут выступать в форме сосудистых болей (мигрень) и болей, связанных с напряжением. Как при хронической головной боли, так и при мигрени у больных обнаруживается преимущественно уровень интеллекта выше среднего. Мнимая «невротическая тупость» представляется результатом затруднения мышления и следствием их интеллектуального негативизма. Головная боль напряжения. Головная боль напряжения, возникающая по невротическим причинам, может быть обусловлена внешним и/или внутренним трудовым конфликтом. При этом обнаруживаются чрезмерные притязания и слишком большие ожидания успеха и признания. Они приводят к разочарованию, особенно тогда, когда их изживание задерживается чувством вины, исходящим из детства. В картине личности часто находят повышенное честолюбие с чрезмерной активностью и обычно очень однообразной жизнью.

Длительное напряжение мышц является сопровождающим проявлением и выражением фрустрации, внутренней напряженности, никогда не приводящей к определенности, удовлетворенности и развязке. Мигрень. Приступы мигрени представляют собой особую форму головных болей, характеризующуюся преимущественно латеральной пульсирующей болью, тошнотой, рвотой, светобоязнью и сопровождающей
неврологической симптоматикой. Причина приступа мигрени — начальное спастическое сужение мозговых сосудов. В дальнейшем происходит расширение артерий с формированием отека, который поддерживает болевой синдром в течение часов или дней. Головная боль напряжения возникает в результате постоянного напряжения мышц затылка и плечевого пояса, боль распространяется от мест прикрепления мышц по всей голове. Мигрень служит сокрытию душевных конфликтов, о которых больной «не должен» сообщать. На фоне подавленной враждебности приступ мигрени может давать больному элементы вторичного удовлетворения: он дает возможность манипулировать семьей или наказывать окружающий мир.

Типичный пациент с головными болями — это обязательный, добросовестный, аккуратный, неуклонно стремящийся к достижениям и успеху человек, который тем не менее терпит крушение, почти достигнув
своей цели.

Психосоматические аспекты отношения к заболеванию

Существуют различные классификации личностных значений болезни:

1. Препятствие, которое должно быть преодолено (например, потеря работы).
2. Враг, угрожающий целостности личности.
3. Наказание за прошлые грехи.
4. Проявление врожденной слабости организма.
5. Облегчение может приветствоваться, т. к. позволяет уйти от социальных требований, ответственности.
6. Стратегия приспособления к требованиям жизни (например, использование болезни для получении денежной компенсации).
7. Невозвратимая потеря, ущерб (например, подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной).
8. Положительная ценность, помогающая личности обрести более возвышенный смысл жизни или лучшее

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)